¿Qué tratamos?: Prolapso de colostomia

Prolapso de colostomia

¿Qué es un prolapso de una colostomia?

Este problema consiste en que el intestino se «sale» del cuerpo, hacia afuera, como la trompa de un elefante. Puede ser en una colostomía (estoma intestinal a nivel del intestino grueso) o en una ileostomía (estoma intestinal a nivel del intestino delgado).

Los padres se asustan mucho y corren al hospital.

Prolapso de una colostomía. Se observa el estoma distal prolapsada

¿Por qué ocurre el prolapso de una colostomia?

Este problema sucede en los segmentos de intestino que son móviles. Estos son: intestino delgado, colon transverso y colon sigmoides.

El colon derecho o ascendente, el colon izquierdo o descendente y el recto están fijos de forma natural: los dos primeros (colon derecho e izquierdo) están fijos a la pared abdominal por unos ligamentos que se llaman «parietocólicos). Otro segmento intestinal que también es fijo es el recto, que dentro de la pelvis.

Por el contrario, el colon transverso y el sigmoides (hablando de segmentos del colon) NO están fijos, y por el propio movimiento del intestino, si los cirujanos no hacemos nada para solucionarlo, se «salen» de cuerpo.

Anatomía del intestino grueso o colon

¿Qué problemas provoca el prolapso de una colostomia?

Además de que los padres se asustan mucho, el prolapso genera bastantes problemas, algunos de forma inmediata, otros más a largo plazo.

De forma inmediata

El segmento que se prolapsa puede sufrir isquemia, ¿qué es esto?. Cuando el intestino sale a través de la pared abdominal, puede verse comprimido o apretado. Esto hace que la sangre no pueda regresar de forma fácil y adecuada, por lo que de forma inicial el intestino cambia de forma, y se ve amoratado, violáceo o muy oscuro.

Como consecuencia, el paciente suele presentar dolor, vómitos o mal estado general. Es una señal de alarma de que algo no está bien y deben de llevar a su niño o niña de forma URGENTE a urgencias. Cuando más apretado está el intestino, más se inflama, y esto lo aprieta más. Esto provoca un círculo vicioso que puede hacer que le deje de llegar la sangre al intestino, y que empiece a ponerse blanco. Esto es un signo de que el intestino se está muriendo.

A largo plazo

En muchas ocasiones, el intestino se queda afuera del cuerpo y no cambia de color, pero esto no es bueno a largo plazo. El intestino no está preparado para vivir fuera del cuerpo.

Muchos de estos niños tienen pequeño sangrado crónico, lo que les condiciona anemia. Este problema de la anemia puede hacer que un bebé no crezca o que falle una cirugía porque su proceso de cicatrización no es el adecuado, además de otros problemas más severos del corazón o los pulmones, incluso otros órganos, en casos severos.

Además, el intestino, como lo comentábamos más arriba, no está preparado para vivir afuera del cuerpo, y se inflama y se hincha. Cuando el intestino está inflamado o hinchado, no suele ser un buen segmento de intestino para hacer una unión intestinal.

Cuando se utiliza para hacer una unión intestinal, esta puede fallar, que el bebé fugue popo al abdomen y que necesite una cirugía de urgencia. En otras ocasiones, los doctores cortan el pedacito de intestino que se prolapsaba y los niños lo pierden, lo cual tampoco es nada bueno para el bebé.

¿Cómo hacemos que el prolapso NO ocurra?

Los cirujanos tenemos estrategias para evitar el prolapso.

Cuando hacemos una colostomía en el colon derecho (o ascendente) o en el colon izquierdo (o descendente) no debemos preocuparnos mucho, el prolapso no ocurrirá porque el colon está fijo de forma natural.

Por el contrario, cuando hacemos una colostomía en el colon transverso o en el sigmoides, debemos hacer estrategias para que el intestino no se prolapse. Son principalmente dos:

1-. Hacer una fístula mucosa distal:

Como lo habíamos conversado cuando hablamos de los diferentes tipos de colostomía, cuando hacemos una fístula mucosa, es decir, hacemos el tamaño del intestino más pequeño. Esto hace que el intestino no se pueda prolapsar.

2-. Fijar el estoma a la pared abdominal:

El término médico correcto es pexiar el intestino, es decir, colocar unos puntos de sutura o hilos que fijen el intestino al abdomen por dentro. La pexia del estoma evita el prolapso.

¿Cómo solucionar un prolapso de colostomia?

Hay muchas técnicas para corregir un prolapso rectal. En el Centro Colorrectal para Niños utilizamos una técnica que nos ha funcionado bien. Ya que el prolapso ocurre porque el intestino no está fijo, lo que hacemos en la cirugía es fijarlo.

Técnica quirúrgica:

Con el bebé dormido en quirófano, reintroducimos el intestino dentro de la pancita del bebé. En ocasiones está tan inflamado que esto no es posible, y hacemos una pequeña herida en la piel para ampliar el orificio de la colostomía y que el intestino pueda entrar en el abdomen.

Ya con el intestino dentro de la pancita del bebé, introducimos dentro del estoma una gasa con isodine, o un dilatador Hegar, para identificar en qué dirección se acomodó el intestino en el abdomen.

Sobre la zona de la piel donde percibimos que está el intestino, hacemos una herida, abriendo la piel, el tejido celular subcutáneo, la fascia aponeurótica, los músculos del abdomen, el peritoneo y debajo encontraremos nuestro intestino.

Cerramos el peritoneo fijando o pexiando el intestino a esta estructura (es el recubrimiento interno de la pared abdominal) y cerramos la herida. Esta fijación hará que el intestino quede dentro del abdomen fijo, ya no se prolapse, no sangre el intestino y se desinflame.

Aspecto postoperatorio de la corrección del prolapso del estoma de la imagen previa (la herida de la pexia del estoma está cubierta con una pequeña tela blanca)

¿Cuando se realizaría una atención de urgencia?

Si el prolapso se observa de color rosado, podemos estar tranquilos.

Sin embargo, cuando el prolapso se observa de color rojo intenso, morado o de color muy oscuro, esto debe ser evaluado de urgencia por un médico.

En ocasiones el intestino está tan inflamado que no regresa de forma fácil hacia el abdomen. En estos casos lo que hacemos en el Centro Colorrectal para niños es utilizar azúcar sobre el prolapso. El azúcar desinflama el recto y esto nos permite reintroducirlo en el abdomen. ¿Quieres saber más sobre la reducción de un prolapso con azúcar? Pulsa aquí.

Otras veces ni siquiera con esto el prolapso se introduce en el abdomen, y se necesita sedar al bebé para que no llore ni puje. Incluso, en casos muy extremos, el prolapso no se reduce con el bebé dormido y debemos hacer una herida en un lado del estoma, para ampliar la herida del abdomen y así regresar la tripita hacia adentro.

Aún así, tras una reducción de urgencia de un prolapso, para que no vuelva a ocurrir, se necesita fijar el intestino al abdomen con la técnica de la pexia que explicábamos más arriba, ya sea en este momento o más adelante.

¿Eres doctor y quieres saber más del tema o tienes algún paciente con este problema?

Te compartimos algunos artículos que explican todos los detalles todas las complicaciones de las colostomías, cómo evitarlos y cómo solucionarlos. Solo debes pulsar en el enlace para ver el artículo.

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