¿Qué tratamos?: Incontinencia fecal

Conoce el problema colorrectal de tu hijo

¿Qué es la incontinencia fecal?

 

Muchos niños tienen problemas de control fecal.

Esto significa que no tienen la capacidad de sentir perfecto cuando viene una evacuación, aguantar la evacuación y hacer popo en el baño.

Lo que presentan los niños son manchados de popo en su ropa interior, o imposibilidad de dejar el pañal.

Esto puede ocurrir en muchos problemas, como niños que nacieron con mielomeningocele o que fueron operados por malformación anorrectal o por enfermedad de Hirschsprung. Los pacientes que nacieron con estos problemas pueden tener anomalías anatómicas que les impiden tener un control fecal perfecto.

Otros pacientes que pueden sufrir incontinencia fecal son niños que tuvieron un traumatismo rectal severo, tumores pélvicos o presacros o grandes infecciones del área perianal y genital en pacientes o bien oncológicos (con leucemias o linfomas) o con otros problemas adquiridos.

Sin embargo, hay otros que tienen una anatomía normal, como los niños con estreñimiento crónico, o algunos niños operados por malformación anorrectal o enfermedad de Hirschsprung, que sí tienen los elementos anatómicos para tener control fecal, pero presentan manchados fecales. Estos niños sufren de «pseudo-incontinencia fecal» o «falsa incontinencia fecal», esto es, estos niños sí tienen los elementos anatómicos para tener control fecal, pero tienen los mismos síntomas que un niño con incontinencia fecal.

Para nosotros en el Centro Colorrectal para Niños es importante saber porqué un paciente tiene manchados fecales, cuál es su pronóstico o posibilidad de tener control fecal y cómo se puede solucionar el problema y hacer que el niño o niña ya no use pañal.

Para ello, primero debemos explicarles cómo es el proceso normal de la defecación y cuéles son los elementos que nos permiten tener control fecal.

¿Cómo es el proceso normal de la evacuación?

Los alimentos se digieren en el estómago y en la primera porción del intestino delgado (el duodeno). A lo largo de todo el intestino delgado se absorben los nutrientes y la materia fecal llega líquida al intestino grueso (el colon).

En el colon la materia fecal tiene un proceso de transporte o movimiento hacia el recto, que es el reservorio de popo del cuerpo, es decir, nuestro bote de basura. Así como la vejiga es el reservorio de pipi del cuerpo, el recto es el reservorio de popo. También en el colon se absorbe agua y sales, lo que hace que la popo se vaya deshidratando y haciéndose dura y formada.

El recto se va llenando poco a poco, de forma progresiva, hasta que se llena de forma completa y las paredes del recto se distienden. Esto le manda una información al cerebro de que el recto está lleno. El cerebro, por lo tanto manda una información al recto de que debe vaciarse, y éste se empieza a mover, de forma enérgica para expulsar la popo. En este momento es cuando sentimos que tenemos ganas de evacuar, pero nuestro esfínter está cerrado.

Si el lugar o el momento en el que estamos no es socialmente adecuado para evacuar, nos podemos aguantar con nuestros esfínter cerrado y «aguantarnos» las ganas de evacuar hasta llegar a un baño.

Si el lugar en el que estamos es socialmente adecuado (sentados en un baño) y el momento también, abrimos nuestro esfínter y evacuamos. El objetivo de la evacuación es expulsar el 100% de la materia fecal, y que el recto quede limpio.

Mecanismo normal de la defecación

¿Cuáles son los elementos para tener control fecal?

 

  1. Esfínteres o músculos de alrededor del ano: estos músculos de alrededor del ano, los esfínteres, es lo que nos permite, cuando tenemos ganas de evacuar, decidir si nos aguantamos o si nos vamos al baño y evacuamos. Esto se evalua revisando al paciente en la consulta.
  2. Sensibilidad o capacidad de sentir: la capacidad de sentir cuando tenemos ganas de evacuar viene de los nervios que salen de la parte final de la columna, es decir, del sacro. Las raíces nerviosas S2, S3 y S4 van a un área muy sensible del cuerpo humano que se llama “canal anal”. Es la zona de transición entre la piel de los glúteos y el intestino. Estos nervios junto con el canal anal nos permiten sentir cuando tenemos ganas de evacuar, y además nos permiten sentir si lo que viene es popo normal, o materia fecal líquida o dura, o si solo es un gas. Esto se evalua con diferentes estudios según el problema del paciente.
  3. Motilidad o movimiento del colon: los niños que tienen un movimiento del colon muy lento (hipomotilidad) tienen tendencia al estreñimiento. Los niños que tienen un movimiento del colon muy rápido (hipermotilidad) tienen tendencia a tener múltiples evacuaciones líquidas. Esto se evalúa con una prueba que se llama “colon por enema”. Es una prueba en la que se le pone una sondita muy delgada en el ano y a través de esta sonda se introduce un líquido que se llama contraste, que es trasparente pero a los rayos x “pinta” de color blanco el colon y nos permite ver las características anatómicas y funcionales del colon, esto es, su tamaño, su forma y su movimiento. Nos interesa mucho saber si el paciente perdió el recto en alguna cirugía, ya que el recto es el reservorio de popo del cuerpo y cuánto colon quedó tras un procedimiento quirúrgico.
Elementos de control fecal

El esfínteres y la sensibilidad nos indican el pronóstico o las posibilidades de control fecal de un paciente.

La motilidad o movimiento del colon nos indica el patrón de evacuaciones de un paciente.

¿Qué pacientes tendrán incontinencia fecal?

 

Los pacientes que tengan alteraciones en su anatomía, es decir, en sus esfínteres y en su capacidad de sentir o su sensibilidad, tendrán incontinencia fecal. 

Ellos tendrán tendencia al estreñimiento si su colon es grande y dilatado o forman bolas grandes y duras de materia fecal, o tendencia a la diarrea si su colon es pequeño, acumula poca popo, se mueve mucho o perdieron el recto o un mayor segmento de colon durante una cirugía.

Estos pacientes, independientemente de las características de sus evacuaciones tendrán manchados fecales y no podrán tener control fecal sin un tratamiento de rehabilitación intestinal con enemas colorrectales.

 

¿Qué pacientes tendrán continencia fecal?

 

Los pacientes que tienen su anatomía normal, es decir, en sus esfínteres perianales y en su capacidad de sentir o su sensibilidad NORMALES, tendrán control fecal o continencia fecal.

Ellos tendrán tendencia al estreñimiento si su colon es grande y dilatado o forman bolas grandes y duras de materia fecal, o tendencia a la diarrea si su colon es pequeño, acumula poca popo, se mueve mucho o perdieron el recto o un mayor segmento de colon durante una cirugía.

Estos pacientes sí pueden presentar manchados fecales, pero si controlamos el movimiento del colon, bien con enemas colorrectales para limpiar el colon con popo, o bien con laxantes estimulantes cuando hay estreñimiento, o bien con antidiarreicos cuando hay diarreas, estos niños podrán tener control fecal, sentir ganas de hacer popo, aguantar el movimiento intestinal, llegar a un baño y hacer popo en el baño.

¿Si mi niño siente ganas pero se mancha puede tener incontinencia fecal?

 

La respuesta es SI. El control fecal no es todo o nada. Hay pacientes con incontinencia fecal total o parcial.

Algunos niños si sienten ganas para evacuar y cuando el baño está cerca, llegan al baño. Pero si el baño está lejos, no llegan al baño y se manchan. Otros niños sí sienten pero si la popo es sólida y dura, cuando es líquida no sienten. Y otros niños no sienten ganas, bien porque no caminan o bien porque tienen un problema neurológico como síndrome de Down, parálisis cerebral o algunos otros problemas. 

¿Quieres ver videos sobre la incontinencia fecal?:

También puedes ver nuestros videos en nuestro canal de youtube:

¿Qué debo saber sobre la incontinencia fecal?

-El control fecal y el desarrollo social del niño: https://youtu.be/kLIpR7q4yP8?si=5r7Ag2Igg8kjCyXX

-Adolescentes con problemas de control fecal: https://youtu.be/KijIqw-9gDI?si=AKOAZYA_2miZPC4l

-Entorno social y problemas de control fecal: https://youtu.be/_PnKhrexAws?si=e-cIEsM1xmw201fn

-Problemas de control fecal en niños con malformaciones anorrectales: https://youtu.be/R13lyoM-dJU?si=TWmO_UywNfbpK7T_

-Control de esfínteres en los niños con espina bífida: https://youtu.be/sjXyrpWryNM?si=ZseTYnUxtNCBQrjd

-Problemas de control fecal en niños con mielomeningocele: https://youtu.be/LUWXcJu2kXw?si=I7YSnGVUKDfNkZNB

¿Cómo hacer que mi niño con espina bífida no use pañal?: https://youtu.be/LALHNGdkzkc?si=qPi0ZXbRrzMZnLtW 

-Problemas de control fecal y manchado en niños con estreñimiento crónico: https://youtu.be/MYg-w9a8190?si=umIt3ZDsQgmvYyAO

-¿Por qué sucede el estreñimiento con manchado?: https://youtu.be/4PFJ1LpfMNU?si=ACakynnOzq-d-2aZ 

-Problemas de control fecal en niños con enfermedad de Hirschsprung: https://youtu.be/C5853LMhnew?si=3wTySK4rkFoUk6aT

-Manchado fecal en Hirschsprung: https://youtu.be/X1ZYapiXtSU?si=JvortaufCNcrGYPu

-¿Qué necesitan los niños para estar limpios?: https://youtu.be/s5MBYPXeyWE?si=IFXsORHabSLjQGVZ

-Rehabilitación intestinal en cirugía colorrectal: https://youtu.be/2Ht6-ZmETbM?si=yUAUzG6F70vOfehk

-El programa de rehabilitación intestinal para los niños con problemas de la defecación: https://youtu.be/SYa0DZhGsE4?si=Orugr6vUcBUQbgwQ

-Cirugía de Malone o «apendicostomía» para enemas anterógrados en niños con incontinencia fecal: https://youtu.be/kFXfBmnpQZI?si=U2ILN_ocb4Oy99Yp

-Una cirugía para el “futuro”: apendicostomía o Malone: https://youtu.be/VnCLwqyuLhQ?si=sCnUiLQ7_TPpfBb5

-Apendicostomía o Malone: niños limpios padres felices: https://youtu.be/EAkqzYOzCjs?si=vVgVDi4LQpx1VG8E

-Complicaciones del procedimiento de Malone: https://youtu.be/9xaMQaBxsvQ?si=ZDy3SFFDyMUxPAbf

-Cómo se realiza un procedimiento de neomalone o de neo-apendicostomia explicado muy fácilmente: https://youtu.be/xgrMuAcoQEY?si=KDI8YLniMJDNolu2

-¿Necesita mi hijo una colostomía permanente?: https://youtu.be/ctXY6Wmdz1Y?si=tDr1ciiwUoeedKjL

-Cirugías que mejoran la calidad de vida y el futuro de los niños con mielomeningocele: https://youtu.be/6Az_TinsfMU?si=23uEjJ9cabslSwHr

Malformaciones anorrectales

Si tu niño nació con este problema y mancha su ropa interior, podemos explicáte cómo ayudarlo y cómo saber si podrá o no tener control fecal. Pulsa aquí para saber más.

Enfermedad de Hirschsprung

Los niños con enfermedad de Hirschsprung que manchan su ropa interior pueden hacerlo por varios motivos. Es importante saber si tienen o no posibildiad de control fecal. Pulsa aquí para tener más información.

Mielomeningocele y problemas medulares

Las malformaciones de la médula espinal son un espectro. Es nuestra obligación evaluar el pronóstico de control fecal de cada paciente para informar a los padres. Pulsa aquí para conocer más sobre esto.

Estreñimiento crónico

Muchos niños con estreñimiento crónico se manchan su ropa interior. Estos niños NO tienen incontinencia fecal sino «falsa incontinencia fecal», pero es nuestro deber estudiar al paciente para confirmar esto. Pulsa aquí para saber más.

Tratamiento médico

Conoce más sobre la rehabilitación intestinal con enemas colorrectales, que es un tratamiento médico que permite que un paciente con incontinencia fecal evacue una vez al día en el baño, y no se manche el resto del día. Pulsa aquí para saber más.

Cirugías

Conoce más sobre las cirugías que permiten que los niños con incontinencia fecal pueden vivir limpios sin manchar su ropa interior, y hacerlos independientes. Pulsa aquí para tener más información.